Pro Edith – Protection of Elder Diabetes Patients in Hospitals

Pro Edith

Marienkrankenhaus Schwerte gGmbH

Projektleiter: Dr. med. Michael Herr

Insbesondere ältere Patienten mit Diabetes mellitus haben im Akutkrankenhaus einen hohen stationären und poststationären Unterstützungsbedarf. Gründe dafür können neben der adäquaten Fortführung ihrer Diabetestherapie die Therapieregimes sein, bei denen das Vorliegen eines Diabetes berücksichtigt werden muss. Nüchterntage, Operationen und Endoskopien stellen gerade für ältere Diabetiker eine besondere Herausforderung dar. „Wir haben bei diesen Patienten erkannt, wie wichtig eine intensive Betreuung während des Klinikaufenthaltes ist“, erklärt Dr. Michael Herr, der einerseits Oberarzt am Marienkrankenhaus Schwerte ist, andererseits niedergelassener Arzt mit einer diabetologischen Schwerpunktpraxis. „Wir haben daher im Jahre 2009 im Marienkrankenhaus das spezielle Diabetesmanagement ‚Pro Edith‘ aufgebaut.“

Das interdisziplinäre Berufsgruppen- und Sektoren-übergreifende Diabetesnetz „Pro Edith“ (Protection of Elder Diabetes Patients in Hospitals) hat zum Ziel, alle Patienten mit Diabetes mellitus über den Krankenhausaufenthalt hinweg bis in den ambulanten Bereich zu begleiten. „Davon profitieren im Besonderen die älteren Patienten mit Diabetes. Im Marienkrankenhaus sind 85 % der stationären Patienten älter als 60 Jahre“, betont Herr. Die individuelle Unterstützung und Beratung trägt dazu bei, die Patienten vor Überforderung zu schützen und eine angemessene Diabetestherapie während des Aufenthaltes sicherzustellen. „Pro Edith“ fördert die Zusammenarbeit mit Hausärzten, Pflegediensten oder Pflegeheimen, um die Weiterversorgung im ambulanten Bereich sicherzustellen. „Auf diese Weise können wir Versorgungseinbrüche an den Sektorengrenzen verringern und die Komplikationsrate bei Patienten mit Diabetes senken“, resümiert Herr.

Diabetes-Team als Fallmanager

Zentrale Instanz ist ein koordinierendes Diabetes-Team, das übergreifend über alle Fachabteilungen des Marienkrankenhauses arbeitet. Es besteht aus dem Diabetologen (DDG) Dr. Herr, einer Diabetesberaterin (DDG) und zwei Diabetesassistentinnen (DDG). Durch seinen Teilzeitvertrag am Marienkrankenhaus ist Dr. Herr direkt in das Ärzte-Team des Krankenhauses integriert. Das Diabetes-Team ist sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich als Fallmanager für den Patienten ansprechbar. „Jeder Patient mit einem Diabetes mellitus wird noch am Aufnahmetag von einem Kollegen aus unserem Diabetes-Team besucht. In den ersten Tagen folgt die Visite durch mich, danach erstellen wir eine diabetologische Epikrise“, erläutert Herr. Einmal pro Woche findet eine interdisziplinäre Visite mit dem Diabetologen und einem Chirurgen statt. Das Diabetes-Team begleitet den Patienten während des gesamten stationären Aufenthaltes, bespricht mit ihm die Diabetes-bezogenen Ergebnisse und erläutert die weitere Behandlung. Angehörige der älteren Patienten werden in die Behandlung aktiv einbezogen und angeleitet.

Das Marienkrankenhaus hat sich in den verschiedensten Bereichen auf die Bedürfnisse von Patienten mit Diabetes eingestellt. So werden beispielsweise eine zuckerfreie Vollkost sowie eine fett- und eiweißfreie Ernährung für schwer insulinresistente Patienten angeboten. Diabetesspezifische Verfahrens-, Arbeitsanweisungen und Dokumentationsstandards wurden etabliert, eine spezielle Wundsprechstunde im Rahmen der zertifizierten Diabetes-Fußstation eingeführt. Die Krankengymnastik-Abteilung hat ein besonderes Bewegungsprogramm für Patienten mit Diabetes entwickelt. Apotheke und Labor ergänzen das interne Netz von „Pro Edith“: Insuline wurden standardisiert, Hilfsmittel für das Diabetes-Management eingebracht und Standards für Tests (Oraler Glukosetoleranztest) und Messungen (HbA_1c) determiniert.

Bevor ein Patient mit Diabetes das Marienkrankenhaus verlässt, wird in Zusammenarbeit mit dem Diabetes-Team die häusliche Therapie festgelegt. Nach Möglichkeit ist dies die ursprüngliche Diabetestherapie. Die diabetologische Epikrise und den aktuellen Therapieplan teilt das Diabetes-Team dem Hausarzt, dem Pflegedienst und/oder dem Pflegeheim mit.

Netzwerk fördert Übergang in den ambulanten Bereich

Einen reibungslosen Übergang des Patienten mit Diabetes in den häuslichen Bereich gewährleistet der externe Teil des Netzwerkes: Diabetes-Team und Hausärzte arbeiten eng zusammen, auch ein Radiologe und eine Praxis für Dialyse sind in „Pro Edith“ involviert. Verschiedene Dienstleister aus dem Pflege-, Heil- und Hilfsmittelbereich haben sich ebenfalls dem Netzwerk angeschlossen, darunter eine Podologische Praxis, ein Sanitätshaus und ein Fachgeschäft für orthopädische Schuhe.

„Wir waren beeindruckt von dem großen Engagement und der gelungenen Umsetzung des Vernetzungsgedankens bei ‚Pro Edith‘“, fasst Jurymitglied Prof. Dr. med. Cornel Sieber, Nürnberg, die Juryentscheidung zusammen. „Beides ermöglicht eine lückenlose Betreuung von älteren Patienten mit Diabetes sowohl im Akutkrankenhaus als auch in der Anschlussbetreuung.“

Das Preisgeld von 7.500 Euro soll in das Projekt reinvestiert werden. Das Diabetes-Team möchte die EDV-Dokumentation für die Erfassung von Patientendaten und die Statistik verbessern und zur unmittelbaren Arbeit am Patienten neue Tablet-PCs anschaffen. Außerdem soll die Netzarbeit mit Pflegeheimen und Pflegediensten ausgebaut werden.

Ansprechpartner Projekt:

Dr. med. Michael Herr
Tel: 02304 109106
Email: michael-herr@versanet.de